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昆山心灵港湾健康咨询中心个人心理咨询预约
申请单
     心理咨询告知

     1、协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,以保证心理咨询的有效进行。
     2、协议双方约定,本次咨询将以5次为一个疗程,每次疗程结束后,由协议双方共同商定结束咨询或进入下一个疗程。来访者在本咨询中心咨询次数原则上不超过8次/年。
     3、每次咨询来访者需通过电话(57991110)至少提前1天预约,并在预约时间准时到达。每次咨询限时50分钟,咨询地点:同心社区卫生服务中心(昆山市娄苑路)。
     4、如果来访者在不能在约定时间准时到达,必须至少提前3个小时告知心理健康专员更改咨询时间。如若违约,迟到50分钟以内,迟到时间将计入咨询时间;迟到50分钟以上,本次咨询过期,而本次咨询将计入全年总咨询次数。
     5、如果来访者需要取消预约,必须提前1天通知心理健康专员。如若违约,本次咨询将计入全年总咨询次数。
     6、如果咨询师不能在约定时间准时到达或要取消预约,也须提前1天通知心理健康专员。
     7、在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在治疗过程中所叙述的经历体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息。
     8、如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密的原则。
     9、在咨询过程中,需进行心理测试者,由咨询师和来访者共同协商,按照自愿和保密原则进行测试。

     心灵港湾健康咨询中心
*姓名(必填): *性别(必填): 男      *年龄(必填):
文化程度: 婚姻状况: 已婚   未婚 *联系电话(必填):
职业: *预约时间(必填):
*咨询类型(必填)
咨询内容:
调查问卷详情

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事业单位
主办单位:昆山市健康促进中心 苏ICP备11056134号
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